先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，你覺(jué)得膝關(guān)節(jié)是從什么年齡開(kāi)始退變的，60歲？50歲？40歲？
其實(shí)，膝關(guān)節(jié)退變的時(shí)間遠(yuǎn)比你想象中要早！膝關(guān)節(jié)退變起源于軟骨變性，隨著年齡增長(zhǎng)，以及肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等影響，軟骨性能開(kāi)始下降，變薄、變脆，在不良外力刺激下，越來(lái)越容易發(fā)生損傷。
而軟骨的變性，是從20歲之后就開(kāi)始的，簡(jiǎn)單說(shuō)，20歲左右是軟骨性能的高峰期，之后就會(huì)下降。而到了35歲以后，人體的骨密度也開(kāi)始下降，再結(jié)合肌肉流失，到40歲之后，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率就會(huì)陡然升高，在60歲之后更是一路奔向高峰，幾乎每個(gè)老年人都會(huì)受到骨關(guān)節(jié)炎的困擾。
▲ 膝骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)于中老年人，但軟骨變性從年輕時(shí)開(kāi)始
面對(duì)膝關(guān)節(jié)退變，我們是不是只能束手無(wú)策呢？其實(shí)也不是，有很多方法可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，其中重要的一個(gè)，就是提高膝關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)供給，氨糖軟骨素鈣片就是起這個(gè)作用的！
氨糖軟骨素鈣片，其實(shí)包含三個(gè)主要成分：氨基葡萄糖、軟骨素、鈣，接下來(lái)我們就來(lái)看，這三種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)退變有何作用，以及該如何正確使用！
01什么是氨基葡萄糖，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有何作用？
氨基葡萄糖是一種天然的單糖，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸的重要成分，也是軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖必須的成分。關(guān)節(jié)軟骨的退變，也有氨糖流失的“功能”，有研究表明，氨糖在30歲左右就開(kāi)始流失并不再生成，到了45歲的時(shí)候，我們的氨糖只相當(dāng)于青少年時(shí)期的18%，60歲以后的老年人，氨糖更是僅剩無(wú)幾。
我們自身的氨糖不足，這時(shí)候就會(huì)考慮外源性補(bǔ)充，有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)3年的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用氨基葡萄糖能夠顯著減緩關(guān)節(jié)間隙狹窄的進(jìn)程，從而延緩軟骨退變的速度。
▲ 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程
氨基葡萄糖是早期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物：
氨糖具有軟骨修復(fù)作用——這個(gè)已經(jīng)講了，氨糖是合成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分，也是關(guān)節(jié)滑液的重要成分，補(bǔ)充氨糖有促進(jìn)軟骨新陳代謝，幫助修復(fù)和維護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的作用。
氨糖具有抗炎作用——氨糖可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕疼痛和腫脹。很多人不知道氨糖具有抗炎作用，主要是它的抗炎作用與非甾體抗炎藥相比較弱。
要聲明一下，并不是所有膝骨關(guān)節(jié)炎患者都可以從氨糖獲益。氨糖適用于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，患者關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)構(gòu)損傷越小，越能體現(xiàn)氨糖的作用。要知道，關(guān)節(jié)軟骨一旦發(fā)生嚴(yán)重的破壞，靠氨糖產(chǎn)生的微弱修復(fù)作用是無(wú)法修復(fù)的，氨糖的作用更多是延緩軟骨的退變，起到保護(hù)軟骨作用。另外，對(duì)于明顯的持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛，氨糖的抗炎作用有限，恐怕難以緩解。
▲ 中晚期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可能氨糖治療無(wú)效
所以，膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用氨糖，越早越好，甚至建議40歲以上的中年人可以使用氨糖作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，來(lái)延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。
關(guān)于氨糖的用法，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在使用時(shí)，一定要足量足療程，一般建議每天攝入氨基葡萄糖1500毫克，可分2~3次服用，連續(xù)使用8周以上見(jiàn)效，使用1年以上療效更穩(wěn)定。如果服用氨糖6個(gè)月無(wú)明顯反應(yīng)，則不建議繼續(xù)使用。
02什么是軟骨素，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有何作用？
軟骨素的作用，與氨糖類(lèi)似，也是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分之一，通過(guò)外源性補(bǔ)充來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。
軟骨素促進(jìn)水合作用——軟骨素是軟骨基質(zhì)的重要組成成分，具有強(qiáng)大的吸水能力，正因?yàn)檫@種吸水能力，所以關(guān)節(jié)軟骨才具有良好的彈性和減震能力，起到保護(hù)關(guān)節(jié)和支持運(yùn)動(dòng)的作用。
軟骨素抑制酶的破壞作用——軟骨素還能抑制破壞軟骨的酶的活性，如基質(zhì)金屬蛋白酶，從而減緩軟骨的退變過(guò)程。
不過(guò)，不管是氨基葡萄糖還是軟骨素，在能否治療膝骨關(guān)節(jié)炎上存在爭(zhēng)議，各學(xué)會(huì)指南的意見(jiàn)也不統(tǒng)一，基于這種藥物的安全性較高，基本上沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，國(guó)內(nèi)指南仍將其作為膝骨關(guān)節(jié)炎的一種治療選擇。
▲ 指南對(duì)氨糖軟骨素的推薦意見(jiàn)
軟骨素的用法，一般建議每天攝入1200毫克，可分2~3次服用。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為軟骨素應(yīng)與氨糖聯(lián)用才能獲得確切的臨床療效，因此有指南建議聯(lián)合二者使用。
03補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)退變有何幫助？
補(bǔ)鈣能幫助預(yù)防膝關(guān)節(jié)退變嗎？很多人可能不會(huì)把二者聯(lián)系起來(lái)，可實(shí)際上，骨關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)，骨的健康與關(guān)節(jié)的健康是密不可分的！
關(guān)節(jié)軟骨處于關(guān)節(jié)的什么部分呢？從我們啃豬蹄、羊蹄時(shí)就能看到，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋于關(guān)節(jié)內(nèi)骨端的表面，作用之一就是保護(hù)骨端，避免骨與骨的直接摩擦碰撞。
▲ 軟骨起著保護(hù)骨端、緩沖震蕩的作用
軟骨是覆蓋于骨端表面的，當(dāng)關(guān)節(jié)受力時(shí)，經(jīng)過(guò)軟骨的緩沖，最終力還是會(huì)傳導(dǎo)到骨上，二者一榮俱榮一損俱損。如果關(guān)節(jié)骨端發(fā)生了骨質(zhì)疏松，軟骨就好比貼空了的地板會(huì)往下塌陷，更容易發(fā)生損傷，這就是很多人不知道的一個(gè)事實(shí)，骨質(zhì)疏松會(huì)增加膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，維持骨密度也具有延緩軟骨退變的作用。
當(dāng)然，維持骨密度的方法肯定不止是補(bǔ)鈣，但我們首先應(yīng)想到補(bǔ)鈣。
對(duì)于年輕人，胃腸道的吸收能力好，自身的代謝能力好，補(bǔ)鈣的最好方法就是食補(bǔ)，通過(guò)牛奶、堅(jiān)果等富含鈣的食物來(lái)補(bǔ)充。補(bǔ)鈣的同時(shí)要補(bǔ)充維生素D，年輕人自身合成維生素D的能力強(qiáng)，可以多曬太陽(yáng)來(lái)自身合成。
但對(duì)于年齡較大的人，自身代謝能力下降，或許還有代謝綜合征的困擾，這時(shí)候通過(guò)食物也許獲取不到足夠的鈣，曬太陽(yáng)也補(bǔ)充不了足夠的 維生素D，就還需要通過(guò)鈣和維生素D補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充。
▲ 骨質(zhì)疏松會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)
如果是50歲以上的女性患者，可能因?yàn)榇萍に厝狈?dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，除了補(bǔ)鈣和維生素D，還要采取規(guī)范的手段來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥，如雌激素替代治療。
04遵循膝骨關(guān)節(jié)炎請(qǐng)遵循金字塔原則
最后，我們來(lái)聊一聊膝骨關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療。
膝骨關(guān)節(jié)炎是軟骨退變引發(fā)的疾病，是一種老化性的關(guān)節(jié)病，屬于自然規(guī)律，無(wú)法逆轉(zhuǎn)，不可根治，我們能做的時(shí)在及早的階段預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制它的發(fā)展。
首先明確，氨糖軟骨素鈣片，是可能對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生治療作用的藥物，但它們主要作為改善病情的營(yíng)養(yǎng)藥物，作用有限，起效緩慢，是一種輔助治療方式，不能指望吃了營(yíng)養(yǎng)藥劑關(guān)節(jié)就百毒不侵了！
▲ 要正確看到氨糖軟骨素鈣片的作用
目前，治療膝骨關(guān)節(jié)炎遵循金字塔原則，即根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，來(lái)采取最適宜的治療方案。金字塔共分為4層：
第一層是基礎(chǔ)治療——這是所有膝骨關(guān)節(jié)炎都必須堅(jiān)持的治療，也可以作為中老年人預(yù)防膝關(guān)節(jié)退變的方法。包括患者教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)支持等。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是要了解關(guān)節(jié)軟骨是怎么退變的，以及知道如果去保護(hù)軟骨。人到中年，要量力而為，不要輕易去嘗試容易受傷的運(yùn)動(dòng)，日常也要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免久站、久坐、久蹲等不良姿勢(shì)，從事體力勞動(dòng)時(shí)要注意休息，不能像年輕時(shí)那些不顧及身體。缺乏運(yùn)動(dòng)的人，要運(yùn)動(dòng)起來(lái)，缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的危害是巨大的，會(huì)影響軟骨的營(yíng)養(yǎng)獲取，加速骨量和肌肉的流失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
第二層是藥物治療——實(shí)際上，對(duì)于早期的膝關(guān)節(jié)炎患者，如果在癥狀輕微時(shí)做好基礎(chǔ)治療，是有希望阻止病情發(fā)展，不必使用止痛藥物的。藥物治療上，包括鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、改善病情的慢作用藥物、中藥等。氨糖軟骨素鈣片，屬于改善病情的慢作用藥，是初期患者也可以使用的，但基于其特性，對(duì)于中晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重的患者，反而不宜使用。在鎮(zhèn)痛方面，建議先外用藥，如非甾體的外用藥或中藥膏貼，不直接口服。對(duì)于疼痛明顯的患者，如果外用藥效果不好，再考慮口服，主要藥物為非甾體抗炎藥。關(guān)節(jié)腔注射藥，既有延緩病情的也有鎮(zhèn)痛的，延緩病情的有透明質(zhì)酸鈉、PAP，鎮(zhèn)痛為封閉針，關(guān)節(jié)注射治療一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)估病情后使用。
第三層是修復(fù)治療——包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線矯正手術(shù)等。最常用的是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，也有中西醫(yī)結(jié)合的針刀鏡，采用微創(chuàng)的方式來(lái)清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體或修復(fù)軟骨，起到改善癥狀和緩解病情的作用。
第四層是重建治療——這是針對(duì)極為嚴(yán)重的晚期患者，患者的關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破摔，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)喪失了活動(dòng)能力，無(wú)法站起，只能臥床或依賴(lài)輪椅，這時(shí)候要讓患者恢復(fù)活動(dòng)能力，就只有置換人工關(guān)節(jié)。
▲ 膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療原則